有关新生儿肺透明膜病

  (一)症状与体征

  出生后一般情况尚好,6~12小时内逐渐出现呼吸增快,呼吸次数超过每分钟60次,鼻翼扇动,严重者呼吸次数减少,继而呼吸不规则,呼吸暂停。

  随着病情的发展,呼吸困难呈进行性加重,出现吸气性三凹征和呼气性呻吟,明显发绀、反应迟钝,四肢肌张力下降,体温不升,皮肤苍白或青灰,全身浮肿伴尿少。胸廓在开始时隆起,以后随着肺不张逐渐加重而下陷,尤以腋下部更为明显。肺部呼吸音减低。心率开始增快,后变慢,心音由强到弱,胸骨左缘或心底可听到,Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音。肝可增大。病情一般较严重,如无人工辅助通气,常于3天内死亡。若存活3天以上而无并发症发生者,只要积极抢救,处理得法,有恢复的可能。

  (二)实验室检查

  由于通气不良,动脉血氧分压(PaO2)低,二氧化碳分压(PaCO2)增高。血液pH明显下降,碱缺乏(BE)数字增加,碳酸氢根(HCO3-)减少,血清钠降低,钾早期正常,如持续酸中毒、低血糖、出血等,可使血钾暂时升高,血钙在72小时后常明显降低。

  (三)X线检查

  两肺野透明度明显降低,可见均匀细小颗粒的斑点状阴影(肺泡萎陷与不张)和网状阴影(过度充气的细支气管和肺泡管)为特征。晚期由于肺泡内无空气、萎陷的肺泡互相融合形成实变,气管及支气管仍有空气充盈,故可见清晰透明的管状充气征。充气的气管与支气管伸张至节段及末稍气管,类似秃叶分叉的树枝。

  Giedion根据严重度将病情分为四级:

  I级:仅有小颗粒状阴影的轻微改变;

  Ⅱ级:支气管充气征越过心脏边缘;

  Ⅲ级:病变进一步加重,心膈模糊不清;

  IV级:普遍密度增加称“白肺”。

  新生儿肺透明膜病的2种诊断

  早产儿,尤其是围产期有窒息史,Apgar评分在3分以下或母亲糖尿病及妊毒症,出生后不久呼吸困难,进行性加重,吸气性三凹征或呼气性呻吟和明显的发绀,呼吸衰竭,有典型X线表现,应考虑本病。若产前羊水检查,卵磷脂/鞘膦脂(L/S)≤2~3:1或卵磷脂≤3.5mg%,或出生后在6小时内抽胃液或咽部分泌物做发泡实验为阴性者,本病诊断可成立。

  新生儿肺透明膜病的鉴别诊断

  本病需与下列疾病鉴别:

  1.湿肺

  湿肺多见于足月儿,临床呼吸困难等症状较轻,肺部X线表现很广泛,且与肺透明膜病不同,可资鉴别。

  2.B组β溶血性链球菌感染

  本病经宫内感染引起新生儿肺炎或败血症,症状和肺部X线表现与肺透明膜病相似,病理检查肺部也有透明膜形成。但本病婴儿的孕母在妊娠晚期有感染病史或分娩前有胎膜早破史。如无这些病史很难鉴别。可按败血症或肺炎用抗生素作诊断性治疗,有助鉴别。

  3.持续肺动脉高压症

  又称持续胎儿循环或持续过渡性血循环,是指新生儿出生后较长时间保持肺动脉高压,维持从胎儿型到成人型的过渡性血循环,存在右向左分流。

  均发生于足月儿,多数无产时窒息。出生时或出生24小时内即出现紫绀、气促,心脏听诊偶闻肺动脉高压所致的收缩期杂音。X线胸片可见心影增大,由于肺膨胀不全或羊水吸入,两肺可见斑点状阴影。超声心动图检测肺动脉高压可资鉴别。

  4.吸入综合征

  肺透明膜病发生于窒息儿时需与吸入综合征鉴别,后者X线表现为肺气肿和斑片阴影,可以鉴别。

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