早产儿护理有体会

  早产儿是指胎龄<37周的活产婴儿,我国早产儿在活产儿中的发生率为5%~10%,美国为7.1%~17.9%,国内报道早产儿死亡率为12.7%~20.8%,Kdrda认为75%的围产儿死亡与早产有关,且早产儿死亡率是足月儿的20倍。因此,降低其死亡率提高存活率,加强护理责任心,对早产儿实施细护理,使早产儿平稳、安全地渡过体温关、呼吸关、喂养关、感染关等,现将早产儿护理体会总结如下。

  1临床资料

  我院新生儿室2005年2~8月共收住早产儿106例,胎龄28+2~36+5周,平均33+2周,男62例,女44例,体重703~2460g,平均1834g,住院时间2~78天(包括放弃治疗),平均34.6天,合并NRDS5例,NEC2例,BPD1例,死亡13例,放弃治疗9例,自动出院21例,单胎86例,双胎20例。

  2保持中性温度

  由于早产儿体温中枢发育不成熟,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,棕色脂肪少,缺少寒冷反应等,其体温易随环境温度变化而变化;特别是刚娩出的早产儿,由温暖潮湿的子宫环境来到外界相对干燥、寒冷的环境中,体温变化大,且低体温易发生酸中毒、低血糖、硬肿症、肺动脉高压等严重并发症,而预防体温丢失比治疗低体温导致的不良后果容易得多,因此早产儿一出生,就应擦干全身,置于预热好的辐射台上,减少蒸发散热,新生儿室护士应预热好暖箱和包被,对出生体重<1500g者,有条件的可采用肤温控制,无条件者可用箱温控制或袋鼠式保暖,适中箱温(肛温36.5℃~37.5℃)依据胎龄、出生天数、体重调节,对于体温不升者应每1/2~1h复测1次体温,低于或高于正常应每次调高或降低箱温0.5℃~1.0℃,复测至正常后,每4h测1次。任何操作尽可能在箱内集中进行,尽可能避免打开箱大门,防止对流致热量丢失。当体重>2000g体温正常时可出暖箱。

  3维持正常呼吸

  早产儿由于呼吸中枢发育不成熟,特别是妊娠<32周的早产儿,肺表面活性物质缺乏,又因咳嗽和吞咽反射较弱,易发生呼吸暂停和吸入性肺炎,对于呼吸暂停的早产儿,可轻弹足底,如不能缓解,可在清除呼吸道分泌物后予呼吸气囊正压给氧,对于吞咽能力差者,可予鼻饲滴注或持续微量喂养,对于有呼气呻吟、吸凹的早产儿有条件者可遵医嘱给予头罩吸O2(流量5~8L/min)或CPAP支持呼吸,适当给氧维持SpO285%~95%,防止发生ROP。另外协助患儿取俯卧位,有益于缓解呼吸暂停。

  4合理喂养

  促使早产儿达到宫内生长速度,防止发生胃肠道并发症如NEC,合理喂养是十分重要的,对于吸吮力好的早产儿生后4~6h开始早喂养,对于无吸吮或LBW,可采用微泵持续喂养,每4h换注射器或胃管滴注的方式促进早产儿肠道功能的建立,每次喂奶前应回抽鼻饲管看有无潴留及残留物的性状、颜色、肠鸣音情况,如潴留>1/2予暂停奶或继续喂养,对于特殊的早产儿如腹胀等应用完全静脉营养。

  5预防感染

  早产儿皮肤薄嫩,任何小的皮肤破损都可能成为细菌入侵的门户,再加上早产儿机体免疫力低,因此做好口腔、脐部、臀部及皮肤护理尤为重要,保证一人一物一消毒,暖箱1周更换1次进行彻底终末消毒,严格限制参加人员的数量,做好物品、器械、空气、地面和手的消毒,预防为主,接触早产儿前后均应卷袖过肘用洗手液洗手,任何操作都应遵守无菌操作原则,对于患有梅毒、呼吸道合胞病毒、先天性传染病等应分别放置于隔离间,专人护理,用物分别放置,及时做好用物消毒管理工作。

  6发育支持

  早产儿由于各器官发育不成熟,应对外界环境变化能力低下,为了缓解早产儿所受到的压力,提高其存活质量,护理人员应从模仿子宫环境的以下几个方面着手:维持适中温度和湿度,减少噪音的刺激,白天维持在45dB,夜间35dB,避免穿响底鞋、在暖箱边大声说话及突然打开箱门或敲击暖箱;减少强光的刺激,可在暖箱上盖一避光毯,使早产儿有昼夜变化信息;减少疼痛的刺激;维持舒适体位,早产儿由于肌张力低,无力维持自主体位,护理人员可2h更换1次体位(左、右侧卧位、俯卧位);促进亲子关系的建立,鼓励婴儿父母参与护理、指导他们进行袋鼠式护理,增强自己照顾宝宝的信心;其他包括非营养性吸吮、抚触等。

  7病情观察

  工作应有高度的责任心,耐心细致地护理早产儿的同时应严密观察病情变化,如发现体温不正常,呼吸不规则或呻吟,面部或全身皮肤青紫或苍白、烦躁不安或反应低下,惊厥,早期或重度黄疸,食欲差、呕吐、腹泻、腹胀,生后3天仍有黑便、硬肿症、出血症状,24h仍无大小便应及时与医生联系并协助查找原因,迅速处理。

  胎龄越小,体重越轻的早产儿,其生命就愈加的脆弱,需要医护人员耐心、细心地观察病情,及早发现问题,预防为主,使早产儿平稳、安全地出院。

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