武警总院儿科主任刘秋玲:解读肠道病毒EV71
2008年4月30日武警总院儿科主任刘秋玲作客新浪，为各位网友解答关于肠道病毒EV71的问题。
主持人：各位网友大家好！现在我们请到这方面的专家，她是北京武警部队总医院小儿科专家刘秋玲主任，跟网友介绍一下有关EV71方方面面，让网友有一个全面的了解。
刘秋玲：大家好。
主持人：很多人不了解EV71这个病毒，突然听说，到底是什么？能不能跟网友说一下。
刘秋玲：EV71是属于肠道病毒，属于小儿(RNA)核糖核酸病毒，从总的病毒科数来讲属于人肠道病毒属。肠道病毒属里面有很多肠道病毒，包括EV71，有好多种，它是其中一种。肠道病毒感染并不少见，但是只有部分病毒可引发重症感染。
主持人：所以死亡病例是因为严重感染导致的。
刘秋玲：对。
主持人：这个病毒会引发什么样的疾病？因为我们现在看到的是手、足、口、臂的皮疹，除此之外还有什么感染症状？
刘秋玲：EV71病毒最多见的是轻型感染。从历史上几次大爆发流行来看，轻型病人占了绝大部分。轻型病人主要表现是已过性的表现，一般一星期就恢复了。主要症状是手足口病，表现手、足和口腔的疱疹，有一部分孩子会有轻微的呼吸道症状，比如咳嗽、流鼻涕、恶心、呕吐消化道的症状，也有发烧，一般38度，疹子几天就退掉了，大部分人是这样的过程。
除此之外，常见的是手足口病，除了这些表现之外，还会有其他的表现，就是我刚才讲的比较严重的表现。最主要的表现是中枢神经系统的感染，例如可以引起脑膜脑炎、脑干炎、脊髓炎、心肌炎，这些可能是引起死亡的原因。
主持人：这跟小孩的免疫力有关系吗？
刘秋玲：有关系。像肠道病毒感染，EV71的感染，严格意义上讲各个年龄阶段都易感染，但是集中发病是幼儿，尤其是1—3岁的孩子。现在大部分的爆发流行，90%以上的病人都是4岁以内，这跟机体的免疫力、抵抗力有关系。
网友：我的小孩最近两个嘴巴都红，已经持续了五六天的时间，去医院看是过敏，吃了过敏药怎么都下不去，是不是EV71？
刘秋玲：我觉得不是，有可能和过敏有关系。
网友：血培养能筛查EV71病毒吗？有没有后遗症？
刘秋玲：病原检测有几种方法，一种是从血里边查抗体，发病早期测一次，到恢复期一般一个月以后测一次，有4倍效价的身高就是。还有从分泌物里可以分离培养出病毒，但是这种分离培养要很长时间，因为这个病毒自身不能繁殖生存，必须借助宿主和其他组织、细胞来进行培养繁殖，所以分离有一段时间。第三种是现在所采用的PCR办法，就是进行基因的扩增。
网友：我们小区有个孩子现在是起了满脸的疙瘩，手上也有，会不会这个就是手足口病？
刘秋玲：手足口病脸上起得比较少，一般是手心、脚心、口腔颊黏膜，还有的孩子容易在肛门臀部出现，而且一般疱疹比较大，早期是红色丘疹，突起来或者不突起来，周围有红晕，有水泡是黄豆大的水泡，里面是混浊的液体，一般面部出现比较少。
主持人：这位网友可能有点多虑了。请问刘主任，您自己收治过这样的患者吗？
刘秋玲：有不少。每年几乎有散发的病例，大部分是轻型手足口病。但是真正严重并发症或者EV71感染中枢神经系统这种比较少。
主持人：为什么这次会集中发病呢？跟什么有关系呢？
刘秋玲：有时候大家容易把手足口病和EV71病毒感染弄混。是这样的，EV71病毒感染可以表现手足口病的表现，还可以有严重症状，像中枢神经系统的感染，最后引起的肺水肿、呼衰、心衰。手足口病本身可以由EV71感染引起，也可以有COX病毒引起。目前引起手足口病的不下20种病毒，EV71病毒只是其中一种。COXA16六十年代引起的多，七十年代后期EV71病毒引起的多。咱们国家八十年代的主要还是COX病毒A16，八几年之后是EV71感染多。从现有的研究资料来看，EV71感染容易引起严重的这些表现，COXA16可能就是单纯的手足口表现多一些。
主持人：这个病毒可能来势更猛。
刘秋玲：对。
网友：孩子如果有发烧，发烧之后手或者脚出现了皮疹的要小心了，可以这样来说吗？
刘秋玲：可以。
网友：我们附近有一个孩子有可能是手足口病，他昨天差点亲了一口这个孩子，请问刘大夫，如果真亲了，有可能感染吗？
刘秋玲：首先要说你是哪儿的人，是在流行区吗？是这样的，这个病的传播流行主要是病人在人群里的传播，病人通过什么传播呢？就是鼻咽部的分泌物，还有唾液飞沫通过呼吸道的传播，还有通过排泄物，包括粪便等，正常人接触了通过口感染，传播途径是挺复杂的。你如果在疫情接触了这样的病人，这样的分泌物就比较危险，如果你不在疫区就应该没有什么大的问题。
主持人：我看到网友留言最多的是安徽当地的网友，他们特别想知道怎么预防？特别害怕，怎么办？怎么样防止自己家的孩子感染？不知道大夫有什么好的建议？
刘秋玲：这个病主要还是在防上做文章，一般还是3岁以内婴幼儿感染的比较多，随着抵抗力的提高感染机率会减少。在这个病流行期间，尽量避免带小孩到公共场所人群比较集中的地方去。第二，在家里尽量保持通风换气，保持空气的新鲜。其次，对孩子要加强营养，注意孩子的休息，不要太疲劳，这些对于孩子提高抗病能力都非常重要。饮食上也不要吃太辛辣的东西，吃一些容易消化的。另外，尤其是个人卫生非常重要，病从口入，所以要注意个人卫生，饭前便后现在洗手。
网友：出现了感染症状之后，马上应该采取什么样的措施？
刘秋玲：如果高度怀疑的话，如果发烧，出现疹子，赶快到医院就医。诊断之后，作为一线的大夫要识别是轻型的还是重型的。重型的有几个警号，一个是3岁以内，还有一个是持续高烧39度达3天以上，这都是警戒信号。而且如果有早期的血项白细胞高或者血糖高，或者孩子有嗜睡症状，伴有呕吐的头疼，这些症状要引起大夫的重视，有可能是重症病人，一定要住院治疗。另外，这样的孩子吞咽口水疼，体温不退，也要输液治理，这对防治疾病的进展有好处。
主持人：治疗的时候采取什么样的措施？或者有好的治疗方法吗？
刘秋玲：现在目前对这个病没有特效的抗病毒药。我看一份资料上说，美国现在用三期临床的药，还没有真正用到临床中。所以，目前在国内没有特效的抗病毒治疗，主要还是支持对症，如果出现神经系统问题，比如说抽搐、高烧不退、心功能不好，围绕着抗心衰的治疗，用一些维生素C、B。有些人试用过，国外在流行过程中，对神经系统感染的病人试用过α干扰素，似乎能降低这部分病人的病死率。还有试用过静脉丙种球蛋白，似乎有疗效。
主持人：刚才您也提到过这个疾病在台湾也流行过，已经不是第一次出现了。大陆如此大规模的出现，大家可能有点心理上的恐慌，您觉得这种恐慌正常吗？这种现象是不是应该恐慌还是我们多虑了？
刘秋玲：大家感觉诊断了之后没有几个小时很快就死亡了，就感觉到很恐慌，实际上没有必要。这个病从几次流行看，台湾98年发病人数是十二万九千多，死亡78例，重症405例好象。从06年我国全国的调查看，总手足口病13万多，死亡27例。就是发病率很高，微重症少，引起死亡的少之又少，但是进展很快。这次我们在上海会议上有个交流，他们有个分析，手足口病出现之后出现哪些症状，就是我刚才讲的几条，预示着要进入重症。重症分四期，一期是出现神经系统的迹象，二期就会出现植物神经紊乱，三期是心衰早期和最后不可逆的心肺功能衰竭，四期是恢复期。大部分病人是前面的，所以我认为没有必要恐慌。但是临床医生要警惕，真正进入重症的病人进展非常快，多则一天，少则几小时就会引起死亡。
主持人：所以免疫力非常重要，现在没有特效的药物和治疗方法，都是缓解症状，这种措施的治疗效果怎么样？
刘秋玲：现在主要是对症治疗，为了降低并发症的程度，尽量让病人能够渡过并发症期，实际上也没有什么特效的方法。
网友：请教专家，这种病毒主要是从什么渠道来的？应该怎么预防？
刘秋玲：主要是病人传播源，传播途径是多渠道的，刚才讲呼吸道飞沫传播，口咽部的分泌物，粪便传播，只要接触了就会传播，所以勤洗手就很重要了。
网友：发病机理和过程，过外有没有深入的研究？
刘秋玲：全球从1957年发现首例病人到现在，全球很多个国家发生，已经是全球的流行性病，大的流行有三次，有十多次的流行，好多专家也致力于这方面的研究。目前进展方面突破性的东西有，一个方面是病毒病原学上讲，以前COXA16感染的多，现在EV71感染多。另外，COXA16也有变异，病毒每年爆发流行期间的病毒株可能和实验室的标准病毒株表现上不一样。另外，各个地方大的流行的病毒株又不一样，所以COXA16有很多的变异。EV71也有很多亚型，最近几年所报道的有没有不同的亚型，还没有报道，这是病原学上的。
关于防御这块，似乎没有太多的进展。治疗上我刚才讲了，似乎有一个药物能够专门抗EV71，但是现在还在试验研究阶段，美国说进入三期临床了。另外关于疫苗，现在研究出三种疫苗，一种是用福尔马林灭活疫苗，这是目前比较好的。第二种是VP1DNA疫苗，第三种是VPD核糖核酸疫苗。现在仅仅是在新生老鼠身上试用，离用到人身上还很遥远。
网友：我有一个9个月的小孙子，早在4月初就被外面沸沸扬扬的传言吓得不外出，现在一整天都被关在家里，现在已经一个月没见太阳了，这种做法对吗？
刘秋玲：这种做法过了。不要到人群集中的地方、通风不好的地方去，不见得不到外面活动，其实晒太阳有好处。这个病毒对干燥比较敏感，还有紫外线能够杀伤它，多晒太阳还有好处。它是抗酸的，咱们常用的75%的酒精对它消毒没有用，可是氧化剂能够杀灭它。
主持人：家里备一些高锰酸钾比较好一点，洗菜的时候放一点点可以起到一定的作用，至少能防止病从口入。
刘秋玲：对。
主持人：我在想把小孙子关在家里不跟外面接触，虽然有点过了，但是也有效地阻断了被感染的可能性呢？
刘秋玲：这应该是不接触感染源，但是对孩子整个的身心发育不太好。
主持人：目前家长在护理感染孩子的方法有什么要注意的吗？比如说家里的孩子感染了，给他们一些建议，如果已经发病了，这时候家长应该怎么办？
刘秋玲：刚才我讲了，大部分的病人还是轻型的，仅仅表现手足口病。只有50%左右的人会发烧，对没有出现严重症状的病人，在家里要注意孩子的饮食，要吃一些流食、半流食，加强营养。另外，多吃一些维生素C、B，都会起到预防和治疗作用。喝一些板蓝根、大青叶这些清热解毒的中成药，另外衣服洗干净之后在太阳下暴晒。另外，对大便和分泌物一定要好好处理，拿漂白水浸泡，可以避免进一步反复接触病原。
主持人：这种病毒的易感人群是哪些？
刘秋玲：人群普遍易感。从几次大流行的情况看，90%以上是3岁以内的孩子，尤其重症见于3岁以内的孩子。
主持人：现在有一种说法，手足口患儿感染以后是终身免疫的，这种说法对吗？
刘秋玲：关于这块没有深入的研究。刚才讲了COX病毒几次在变异，尽管是COXA16，可是它跟实验室的病毒株是有差异的，上次感染的血清对新感染的没有抗病毒作用。所以，可能感染以后就会再感染新的病毒株、变异的病毒株，有可能再感染。但是对EV71每次流行是不是一个病毒株，有没有亚型上的不同？好象流行的时候没有分得那么细，报道也没有分得那么细。